Endocrine D4

晨會 Atrial Fibrillation
Irregularly irregular
treatment:
ablation
warfarin, NOAC
rate control > rhythm control

查房 歐弘毅
碘131治療前要停methimazole，因為要刺激甲狀腺組織增生

在台灣 adrenal cushing 跟 pituitary cushing的比例是1:1 美國以pituitary cushing為多

ectopic cushing的表現以pigmentation、低血鉀為多，且病程較快
通常在口腔、指甲、掌紋容易看到色素沉積

皮膚變黑常常是addison's disease 很罕見 主任只看過一例
也會以低血鉀表現

ACTH、MSH的上游分子=POMC

使用原子碘治療 leukemia risk ~ cumulative dose

DM foot 衛教: 睡覺看腳部有無傷口、雞眼

Charcot foot: 變形的DM foot
考題: 60歲女性有DM、足部紅腫熱痛要先排什麼檢查? ANS: MRI

Cortisol half life = 1~2hrs

類固醇高易agitation、焦慮，也會憂鬱症(比較少)

TB是DM的好朋友，反之亦然

Acarbose的使用注意事項: GI、kidney function

#病人的血糖起伏大，常自己偷吃東西
Solution: 不調baseline藥物，但是可以加上降低飯後血糖的OAD(Meglinide類、Acarbose)
但是因為病人有GI ulcer 所以不使用acarbose，加上Meglinide類

第2型糖尿病患者使用胰島素的indication

空腹血糖超過300 毫克/毫升 和合併酮體血症或酮體尿症。

持續性出現空腹血糖超過 300 毫克/毫升 和出現多尿、多喝、及體重減輕的症狀

飯後一小時血糖最高

各種檢驗的標準值有兩種approach:

(1)95% interval

(2)按照危險度分程: 如血壓、血糖、BMI

Thyroid nodule malignancy trait

solid hypoechoic irregular border microcalcification central necrosis >1cm tall and wide(oval shape)

自己想一下甲狀腺超音波的圖吧~

及體重減輕的症狀