Endocrine D3

晨會: 實證醫學

bare metal : aspirin forever + plavix 4 months
drug eluting : asipirin forever + plavix for 1 year
plavix=一天一顆75mg, half-life 7.7hrs, 肝代謝
plavix避免併用omepraozole esoprazole

查房: 林景翰醫師

DM 自動控制的algorithm+Initial dose
#Acarbose Cr 2以上避免使用
#Pancreatits不用SU類、Glinides類降血糖藥物(刺激insulin分泌)

<Cushing disease diagnostic algorithm>

Screen test: overnight 1mg Dexamethasone suppression test, cortisol >2ug/dl = +

confirm test: low-dose 2mg (0.5mg q6h 2days) Dexamethasone suppression test, cortisol >5ug/dl = +

Serum ACTH
<10pg/ml = Abdominal CT 查adrenal tumor
>200pg//ml = Chest CT查small cell lung cancer
之間 = Brain MRI查pituitary tumor

後兩者鑑別:
high-dose 8mg (2mg q6h 2days) Dexamethasone suppression test, cortisol >5ug/dl = + 表示ectopic

治療: 腫瘤切除+術後補充類固醇、藥物以Ketoconazole、Mitotane為主

<住院病人血糖控制>

#NPH+Regular，N+R，出院可改口服
病人每天胰島素需求量以體重*0.5估計，再以N:R=2:1分配，這是一天的分量。
Ex: 60kgM, = [NPH 7U + RI 3U] TID/AC
如果是分兩次打，早:晚=2:1

#Lantus+Novorapid
病人每天胰島素需求量以體重*0.5估計，再以L:N=1:1分配，這是一天的分量。
Ex: 80kgM, = [Lantus 20U] QD/AC + [Novorapid 7U] TID/AC

#Nonomix
病人每天胰島素需求量以體重*0.5估計，這是一天的分量。
Ex: 60kgM, = [Novomix 10U] TID/AC

#Correction Insulin= 想要降低的血糖量/ (1500/病人體重)
1500/病人體重=預估單位胰島素可降的血糖量

接病人

20之手指腳趾都黑的，應該不是黴菌感染吧~
考慮cushing

下午沒什麼事

看Xray心得: 影像報告也很會根據臨床狀況來打

#胸水: Light's criteria
TP ration >0.5, LDH ratio>0.6, LDH很高=>2/3 serum upper limit (high sensitivity)
什麼時候要抽胸水?
complicated parapneumonic = gram stain + culture pH<7.2 glucose<60

#腹水:SAAG>1.1 = portal hypertenstion related