D5
PneumoniaCURB65
Emipircal antibiotics
D6
Chest Morning Meeting
33M asthma, heavy smokerDrug: estrogen、備勞喘
#基本40歲前不會診斷COPD，COPD通常>10 ppd*years
#40歲之前COPD懷疑alpha antitrypsin deficiency
#asthma history注意: ectopic dermatitis、family hx、天亮前的喘
#此例需要特別注意，DD: hypersensitivity pneumonia
#用estrogen的可能原因: prostate cancer，易導致pulmonary embolism
#氣喘發作的痰很大塊很黏，會卡住喉嚨
#氣喘的Chest X-ray通常是正常的
#氣喘急性發作的處置: beta2-agonist(albuterol) MDI 4-8 puffs、predinisolone 1mg/kg max 50mg
Endocrine ward round
#Dexamethasone potency 強、劑量小、不會影響suppression test的結果#suppression test的threshold=1.5ug/dl 其實不同階段的門檻值有差
#TZD主要是在增加insulin sensitivity，insulin足夠時幾小時內就有效、不夠時幾個月才生效
#TZD PPAR gamma
#SU類 腎功能不好不要用 擔心低血糖，但不想用insulin又腎臟衰竭的病人還是得用
#NPH 1000U 可多人共用 Lantus 300U 只能單人使用(可能導致浪費)
#基礎代謝熱量=體重*30大卡
#HbA1c什麼時候不可靠? 貧血、溶血、輸血、CKD
#調血糖，不滿意時 Basal追加劑量= 空腹血糖/18 ???
#Insulin量=體重/2 basal:bolus=1:1
#低血糖症狀:飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻、意識不清、抽筋、昏迷
#Insulinoma用藥: Diaxozide(K+ channel activator)
#低血糖的閾值 控制好的人閾值提高 較易有低血糖症狀 控制不好的人閾值下降 能tolerate
#最好的beta cell function test: 用continous glucose infusion 其次用glucagon 其次看c-peptide
#IACS測 insulinoma的位置: calcium gluconate 會刺激 insulinoma cell 分泌 insulin，但是不會刺激正常的 β-cell 分泌 insulin
#看外科傷口: granulation, 血水。有的話預後比較好。
#Post-transplant DM: diagnosed by history，機制偏向insulin resistance
#Alcoholic hepatitis要想到alcoholic pancreatitis 會導致beta cell function不好
#Sick euthyroid syndrome, 只有T3低下
#beta cell transplant 會把cell 放在肝臟 因為血流豐富 解剖位置也比較符合生理
#糖尿病人血糖控制應配合他的飲食習慣
#Whipple triad
Hyponatremia
UTI
#看病人注意underlying condition, 三管#Pyuria: >10WBC/HPF(400X)
#尿液檢體品質: SG末兩位*30可估計Uosm
#感染時看尿蛋白(albumin)不準
#Hematuria看RBC而不是ERY
#Estimated Uosm=2Na+2K+BUN/2.8+glucose/18
#Estimated Sosm=2Na+BUN/2.8+glucose/18
#UTI分成complicated/non-complicated
#TMP/SMX目前在台灣抗藥性嚴重 幾乎沒再用
#泌尿道感染80%E. coli 第一代cepha治癒率80% 第二代90% 第三代95%
#泌尿道感染使用quinolone類是不錯選擇 (但moxifloxacin在尿中濃度低，不使用)
Uremia
#表現很多樣、神經科(味覺改變)、皮膚科(癢)、泌尿科(CKD早期會夜尿)、胸腔心臟科(喘)、血腫科(anemia、fatigue)、腸胃科(噁心嘔吐)，但只要抽個Cr，就可以知個大概#解釋為什麼CKD早期會夜尿: 因為晚上ADH分泌變少
#最常見的secondary hypertension: renal parenchyma disease
#洗腎管路: double lumen(短期)、permanent cath、AV fistula(養三個月)、AV graft(養一個月)
#靜脈動脈化
#正常來說，預期病人洗腎前半年就要開始養血管
#不要HD最重要的先決條件: 要有尿
#洗腎三個月之後幾乎就是注定要一直洗了
#Chronic HD最好是參考三個月前的資料: echo, anemia出現, 症狀, Cr>20經常是日積月累
#洗腎前幾次危險性很高，一開始通常洗個1.5hrs, 2hrs，容易低血壓，年輕人會腦水腫，
因此洗腎前幾次會給mannitol來預防。
#Dialysis disequilibrium syndrome
#PD跟HD的比較: PD在前三年比較能保留殘留腎功能、但長期存活率一樣(看病人選擇何種生活型態)，因此傷腎的藥在PD前幾年還是要注意
D8
#Cushing disease#DM foot amputation indication
#NP59 scan要用lugol solution，不然被放射碘標記的cholesterol會跑到甲狀腺
#hyperaldosterone的病人可以用低鈉飲食來防止低鉀
#adrenal insufficiency可分成三種insufficiency
#cortisol的glucocorticoid, mineralcorticoid的binding affinity是1:1，但是因為11b hydroxysteroid dehydrogenase會把cortisol分解，讓他在collecting duct沒作用
#Unilateral Grave通常右側，case report等級
#hypoparathyroidism要維持血鈣在正常值下限甚至再低一點，因為補鈣會讓尿鈣flow大易結石
