20160921 早上Peripheral Neuropathy

早上 週邊神經病變的復健

 deep tendon reflex -- muscle spindle -- stretch reflex -- 肌肉收縮
                                         golgi tendon organ -- 對抗過強的張力 --肌肉放鬆

tendon比muscle容易被扯斷

神經的分類系統

A B C 適用於所有神經
I II III 適用於感覺類的神經
pain fiber : A delta & C

為什麼dynamic stretch的神經比較粗？

dynamic stretch -- muscle spindle -- Ia
避免被拉斷 -- golgi tendon  reflex -- Ib
static stretch -- muscle spindle -- II
調控muscle spindle的敏感度 --gamma

因為dynamic stretch必須最快速！

Seddon's classification

Neuroapraxia 神經失用：神經沒有傳導
apraxia這個字的意思是指結構正常但失去功能
Axonotmesis 神經axon斷裂
Neurotmesis 整條神經斷裂 必須以外科切除在重接

Wallerian degeneration

前兩到三週還在清除debris
肌電圖必須在兩週之後再做 如果肌肉亂跳表示神經有斷裂
肌肉沒亂跳表示neuroapraxia
神經再接速度 1mm/day

Etiology of neuropathy

drug 化療藥 vincristine vinblastine
heavy metal 鉛、鋁、錳、汞、砷、銅、鎳、鋅
DM
entrapment: carpal tunnel syndrome, cubital tunnel syndrome
Trauma: brachial plexus injury

Honeymoon palsy

Neuropathic pain

一線 TCA/Trazodone
二線 carbamazepine/gabapentin
三線 phenytoin/mexiletine
Others: topical capsaicin/ TENS

DM neuropathy

DDSSPN, Diabetic distal symmetrical sensory polyneuropathy
stocking and glove pattern
more sensible to other neuropathy, asymmetry type
預防：HbA1c 須控制在6以下最佳
但是因為老人通常會放寬控制 因此常常無法避免DM neuropathy

描述neuropathy的詞和一些現象

tingling
numbness
loss of sensation: anethesia
可以用中文台語來描述病人切身感覺
對明顯傷口不感覺痛
areflexia
大小便排汗有問題 autonomic dysfunction 

 Carpal Tunnel Syndrome 

Median nerve 受 flexor retinaculum包覆
手面三指半 手背三指遠端
thenar muscle weakness
2 point discrimination static > 6mm, moving > 4mm
Semmes-Weinstein monofilament test
Tinel's sign, Phalen's test, 但是兩個敏感度特異性都不是很好
需要用NCV EMG確診
治療：超音波, 蠟療,  TENS, local steroid, splint


#Ulnar nerve entrapment : First Dorsal Interosseous
#Provocative test: 需要激發出和病人一樣的感覺

BPI: Brachial Plexus Injury

Traction: 注意在superior side較容易被traction所傷
換言之 如果inferior side受傷嚴重那預後就不好
superior side--> 較近端有問題 Erb palsy -- waiter's tip
inferior side--> 較遠端有問題 Klumpke palsy