20160929 POMR國考題

(101-1) 55-71
B
A B C B A
B A C B C
D # C C B
D

#hemiparetic gait
https://www.youtube.com/watch?v=y160w4sAQNw

#Cobb's angle

#足部 lateral wedge: for medial compartment OA knee

#Moro reflex 出生4-5個月後就沒有了
https://www.youtube.com/watch?v=ur0UcdJ8sR0

#Landau reflex 出生3個月到兩歲間出現是正常的
https://www.youtube.com/watch?v=jEDixMrg1nw
把嬰兒在空中放成水平 prone position
壓他的頭  肘部及下肢也會flexion

#tonic neck reflex 出生三個月前消失 =fencer(擊劍者) reflex
https://www.youtube.com/watch?v=dPyBzlD-854
頭偏向的那側 上下肢會伸直 對側會flexion

#palmar grasp reflex 出生六個月前消失
https://www.youtube.com/watch?v=TidY4XPnFUM

#dipyridamole

#Mendelson's maneuver 用手維持喉部上提
https://vimeo.com/54667138

#torticollis 頭向右側看 向左傾斜 是左側SCM收縮異常

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(101-2) 55-72
D
C D A D C
C C C A D
A D A A D
A A

#Cerebral Palsy definition

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(102-1) 55-72
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(102-2) 55-72

20160920 Myofascial pain

Minimal criteria to identify MTrP ( Myofascia Trigger Point):
1)Spot tenderness 在肌肉中
2)Pain recognition 需觸發同樣模式的疼痛
3)Taut band
Confirmatory Signs of MTrP
1)Refered pain
2)Local twitch response

肌膜激痛點是由許多敏感小點所組成，
針療時可以先插進去 再捅一捅

肌肉局部僵硬的原因:
acetylcholine 局部滲漏導致肌肉在局部持續收縮

20160922 骨骼肌肉系統的復健

shoulder 

adhesive capsulitis = frozen shoulder = 五十肩
3 stages = freezing, frozen, thawing

Impingement syndrome
supraspinatus 最容易受傷 ＝ 夾在尖峰跟 humeral head之間
一些人這個空間比較狹窄 容易得到夾擊症候群
drop arm test 請病人側舉高於水平30度在慢慢放下手臂
可能會因為沒力而掉下來 因為supraspinatus主要負責60-120的手臂上舉
 Neet's test 手比sucks的姿勢 大拇指朝下 手臂平舉向上 痛=positive
Hawkin's test 手平舉 肘部90度彎曲 施測者再用力內旋

Elbow

Lateral epicondylitis = Tennis elbow: 主要為ECRB
Cozen's test: wrist往radial side及extension, 施測者用力壓看受測者會不會痛

De Quervain's syndrome = APL&EPB
Finkelstein's test: 四指握住拇指往下扳
或是仿造Cozen's test原理 讓拇指extension再壓

snuffbox: EPL和EPB的中間空腔

Hand

Trigger finger
tendon nodule無法通過位於掌面的pulley

Low back pain

 原則：排除傷及神經 骨骼的疾病
red flags: 肌肉無力 大小便失禁 等

HIVD : 最常見 L4-L5, L5-S1 因為cuvature的轉折點位於此處
#mri口訣：t1油亮 t2水量 t2-flair細胞內水亮

spondylosis = 長骨刺
spondylolisthesis = 脊椎脫位 分1234等
              治療：12 先考慮保守治療 3以上手術
                          復健時以flexion姿勢為主 extension容易造成脊椎壓力
spondylolysis ＝脊椎完全脫位

Osteoporosis 

好發處：TL spine交接處 Hip Wrist
DEXA: 跟年輕女性t-score<-2.5 (osteopenia -1~-2.5)
健保給付藥物的條件為：
(1)osteopenia+2處骨折
(2)osteoporosis+1處骨折
骨折處必須是脊椎或是hip
藥物：prolia fosamax

osteoarthritis

oa knee: medial side容易受影響
影像上可以看到 sclerosis subcondral cyst asymmetry narrowing joint space narrowing
osteophyte等等

THR 

術後擺位避免adduction, internal rotation 因為球會跑出來
避免flexion因為若是手術傷口在後面肌肉會受傷無力 球也比較容易跑出來

TKR

術後避免膝蓋的flexion 跟Below Knee截肢一樣

closed kinetic chain
open kinetic chain
isometric contration
isotonic contration
eccentric contraction
concentric contration

20160921 早上Peripheral Neuropathy

早上 週邊神經病變的復健

 deep tendon reflex -- muscle spindle -- stretch reflex -- 肌肉收縮
                                         golgi tendon organ -- 對抗過強的張力 --肌肉放鬆

tendon比muscle容易被扯斷

神經的分類系統

A B C 適用於所有神經
I II III 適用於感覺類的神經
pain fiber : A delta & C

為什麼dynamic stretch的神經比較粗？

dynamic stretch -- muscle spindle -- Ia
避免被拉斷 -- golgi tendon  reflex -- Ib
static stretch -- muscle spindle -- II
調控muscle spindle的敏感度 --gamma

因為dynamic stretch必須最快速！

Seddon's classification

Neuroapraxia 神經失用：神經沒有傳導
apraxia這個字的意思是指結構正常但失去功能
Axonotmesis 神經axon斷裂
Neurotmesis 整條神經斷裂 必須以外科切除在重接

Wallerian degeneration

前兩到三週還在清除debris
肌電圖必須在兩週之後再做 如果肌肉亂跳表示神經有斷裂
肌肉沒亂跳表示neuroapraxia
神經再接速度 1mm/day

Etiology of neuropathy

drug 化療藥 vincristine vinblastine
heavy metal 鉛、鋁、錳、汞、砷、銅、鎳、鋅
DM
entrapment: carpal tunnel syndrome, cubital tunnel syndrome
Trauma: brachial plexus injury

Honeymoon palsy

Neuropathic pain

一線 TCA/Trazodone
二線 carbamazepine/gabapentin
三線 phenytoin/mexiletine
Others: topical capsaicin/ TENS

DM neuropathy

DDSSPN, Diabetic distal symmetrical sensory polyneuropathy
stocking and glove pattern
more sensible to other neuropathy, asymmetry type
預防：HbA1c 須控制在6以下最佳
但是因為老人通常會放寬控制 因此常常無法避免DM neuropathy

描述neuropathy的詞和一些現象

tingling
numbness
loss of sensation: anethesia
可以用中文台語來描述病人切身感覺
對明顯傷口不感覺痛
areflexia
大小便排汗有問題 autonomic dysfunction 

 Carpal Tunnel Syndrome 

Median nerve 受 flexor retinaculum包覆
手面三指半 手背三指遠端
thenar muscle weakness
2 point discrimination static > 6mm, moving > 4mm
Semmes-Weinstein monofilament test
Tinel's sign, Phalen's test, 但是兩個敏感度特異性都不是很好
需要用NCV EMG確診
治療：超音波, 蠟療,  TENS, local steroid, splint


#Ulnar nerve entrapment : First Dorsal Interosseous
#Provocative test: 需要激發出和病人一樣的感覺

BPI: Brachial Plexus Injury

Traction: 注意在superior side較容易被traction所傷
換言之 如果inferior side受傷嚴重那預後就不好
superior side--> 較近端有問題 Erb palsy -- waiter's tip
inferior side--> 較遠端有問題 Klumpke palsy

20160918 復健科的一套檢查

復健科的一套檢查
(1) High cortical function
Attention: 7 digits forward and backward
Judgement
Orientation
Memory
Abstraction
Calculation
Speech: fluency, repeat,
(2) Cranial nerve exam
II optic
III oculomotor
IV trochlear
V trigeminal
VI abducen
VII facial
VIII vestibulecochlear
IX glossopharygeal
X vagus
XI accessory
XII hypoglosso
(3) Motor exam
PROM
AROM
reflex
(4) Sensory exam
proprioception
(5) Coordination
finger-to-nose test
heel-to-shin test
gait
(6) ADL
walk
seat
stand
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Bulbar reflex

20160919 Spinal Cord Injury

Type of SCI

paraplegia
tetraplegia
anterior cord syndrome -- 2/3 adamkiewcz artery -- 本體感覺正常
central cord syndrome -- 上肢較下肢嚴重 --
Brown-Sequard's syndrome -- 同側運動及本體感喪失 -- 對側溫痛喪失
Posterior cord syndrome -- 本體感覺喪失 -- 罕見

<spinal cord 概述>

前面有temperature跟pain的對側感覺
後面有同側的本體感覺
側邊有motor nerve
靠中間為上肢
靠外面為下肢
薄束為下肢本體感
楔形束為上肢本體感

<ASIA impairment score>

A最嚴重，E正常

A--> S4、S5 沒有function (Complete)

B-->Sensory function preserved

C-->Motor function preserved but 超過一半 key muscles <3

D-->Motor function preserved and 超過一半 key muscles >3 (antigravity means functional~)

<determine motor level>

C5-- elbow flexor

C6-- wrist extensor

C7-- elbow extensor

C8-- finger flexor (flexor digitorum profunda)

T1-- small finger abductor

T6-10-- Beevor sign

L2-- hip flexor

L3-- knee extensor

L4-- ankle dorsiflexor

L5-- big toe extensor

S1-- ankle plantarflexor

記憶: 上肢 5678 flexor extensor extensor flexor 

下肢2345都朝腹面 

<neurological level> 感覺跟運動都正常的level

<無障礙斜坡>=1/12

SCI後期照顧

<Pressure sore 4 等級>
1. 只有皮膚紅
2. 部分真皮
3. 全真皮
4. 真皮下組織

<fever> ambient temperature
<heterotropic ossification>
<autonomic dysreflexia>  T6以上injury, 上面para tone, 下面 sympathetic tone
12-16 wks after SCI
Causes: 尿漲、屎、皮膚壓力
Tx: 使病人坐姿、找原因解決、CCB、脊椎麻醉
<Balanced bladder> <100ml

20160830

Baker's cyst

20160909

骨科終結日

筆試

骨頭生長的力學塑形
Physiology: 骨頭生長的強度會與承力平衡。
Question: (1) 骨頭的形狀 (2) 骨頭中空 ，無法以上述原則解釋
Pathophysiology: 無法依照力學強度塑形

20160907

English presentation

ACDF

20160906

Umm...

20160905

跟診日all day

20160908

骨科口試

high energy vs. low energy

骨科X-Ray的判讀: 部位 投射

osteoporosis medication

Knee joint compartment: anterior, medial(vulnerable), lateral

mechanical axis
anatomical axis

osteoblastic bone tumor: metastasis from prostate

indications of cervical spine surgery:
reticulopathy
myelopathy

20160901

Intern Synthesis 七年級分組計畫

20160831

早上急診case
洗腎老婦
喘 不打propofol
Shoulder dislocaton
Anterior type 80%
Reduction method
吊物Traction
以腳踹腋窩用力拉+propofol
靠著關節窩外轉

下午蘇維仁門診(參考筆記)

20160902

急診case A rainy day

1 38F car accident
Femur shaft fracture
Traction = body weight /10
Arrange IM fixation

2 12F car accident
Colle's fracture
檢查神經血管
Cast fixation
Neutral position
Cross 2 joints
骨隆處加強
手碗稍屈向尺側
襪套 size 選擇
棉布 6-10 layers
樹脂石膏 先包一層 覆蓋關節處
第二層上水 快速包覆肢
90度固定防滑脫
以手塑型防旋轉
鬆緊度
三角巾
其他傷口