20160829

Bone healing process : IICOR
Induction
Inflammation
Callus formation
Ossification
Remodelling

Primary: Bone formation guide by contact force.
Secondary: First forming a cyst-like environment, then trimming

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osteoporosis medicine

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pain control

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肩關節鏡手術 rotator cuff tears

20160826

禮拜五

去手術室但沒刷手的一天

車禍後骨折手術完，
被 魚 感染的病例。Necrotizing fasciitis。

淡水Aeromonas
鹹水Vibrio

要打什麼抗生素呢?

Hypoglycemia work up

Ao foundation

Orthobullet

20160825

跟診日

一些myofascia pain的例子: 腳掌、肌腱發炎

跑步跑到髖關節bursitis --> 休息為主要治療

Arcoxia萬克適錠
Cataflam克他服寧錠
Xgeva癌骨瓦

20160822

senior clerk day 1.
從日本四國趕回台南的家，已經是深夜一點多了。
迎頭而來的是骨科的第一天。
早上晨會急診案例有聽沒有懂，X片也看不懂什麼。
領新的公務機出現Delay，只能等明天了。
領到一本骨科講義。
下午去跟了一台多的刀。

病人的血肉瘤長在近端股骨上，已經轉移了。
化療之後，骨頭斷了，只好開個固定的手術。
David說應該要先考慮預防性的固定術。

開刀的過程相當冗長費力，約四小時。
打進femur一根，femoral head一根，膝關節固定一根。
似乎有廠商人員也在手術室裡支援。
鉛衣居然不足，似乎是因為送檢/報廢。
遇到教我麻醉知識的麻姊。
三種麻藥: des/s??/iso，由快至慢。

另一台是37歲男車禍，clavicle骨折--->固定，喙肱韌帶斷裂--->重綁。

20160823

晨會時光依然是有聽沒有懂。

早上跟診的心得:
Femoral head necrosis 的最後結局還是得artificial replacement，
中間可以core decompression, HA injection嘗試看看。
打生長激素要價不斐。
髖關節置換術的類別、價錢。---手術目標是一輩子只做一次。
骨科病人的 Pain control -- steroid, ultracet, celebrex 值得研究。
Knee pain的位置可以拿來differential。
STIN, arcoxia。
rheumatoid arthritis。

11點被call去刀房幫忙。
是一台髖關節置換術。
刷手穿衣戴手套仍有待加強。
站的位置很不錯視野清楚。
髖關節置換術真的相當刺激，血噴到眼鏡上。
需要複習hip附近的解剖構造。
藉由病人下肢擺位來輔助手術，是相當重要的環節。
下刀前縫了一針matrix, 一針single，需要多練習。

一點半下刀去吃飯。
回去診間時老師已經結束看診了。
回去病房接了兩個病人，睡了一陣。
一個病人是奇怪的髖部腫瘤，
另一個病人是膝關節置換術。

打石膏課程
Cast, Splint的異同。
打石膏的三層: 襪套、棉捲、石膏。
Concern: 固定程度，關節活動度，褥瘡，cross 2 joint，保護突出處，腫脹問題。
再利用可能性(Serial casting): 修剪原本的石膏再包覆新石膏。
包起來更痛考慮腔室症候群。
動手指就鬼叫(不合比例的疼痛)是ischemic pain。
如何拆石膏(病人安全)，減壓術。從ulnar side、radial side各切一條，還可重複利用當Splint。

今天是收穫豐富的一天。
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待完成
02826873 English Presentation 討論預防性固定 找老師預報
兩份admission note。

20160824

Day of total knee replacement

On table again,
Get rich opportunities to practice small things like brushing hands, putting on disseminated clothes, wearing gloves.

Tka steps
Removing
Fitting
Setting on and try

3 parts: femur end, tibia end, cushion of patella